临时起搏器在颈内动脉支架置入术的应用

2022-12-29
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 临时起搏器主要通过电刺激心肌细胞,来模拟心脏的正常电生理传导,在临床上应用十分广泛。《2018ACC/AHA/HRS心动过缓和心脏传导延迟评估和管理指南》明确指出,对于有心脏起搏器植入适应证的心动过缓患者,支持并强调共同决策和以患者为中心的管理。因此临时起搏器除了应用于心脏原发性疾病,还可应用于非心脏手术中的颈动脉窦综合征、血管迷走张力过高等引起心率骤然下降的防治。

 随着血管内技术的发展和介入器械的改良,颈内动脉支架置入术已成为治疗颈内动脉起始部狭窄的重要方法,但术中由于球囊扩张、支架牵拉等因素,刺激颈动脉窦引起颈动脉窦综合征反应导致的心率血压降低,血流动力学发生严重变化,是这类手术并发症发生的重要危险因素,也可以导致一过性脑缺血事件发生。


      对于防治颈内动脉支架置入术过程中的低血流动力学状态,目前多运用抗凝药物、血管活性药物、亚低温环境、远隔缺血适应训练、EPDs置入等手段,但效果差异较大,尤其在心率骤降方面,往往达不到预期的预防效果。

近期,有一项纳入84例受试者的研究表明:颈内动脉支架置入术中植入临时起搏器的患者术中心率及血压下降值均明显低于未植入起搏器的患者。在颈内动脉支架置入术中,颈动脉窦综合征和一过性脑供血不足为最常见的并发症(在并发症中占比55.6%和33.3%),并发症的发生与迷走神经张力改变、心脏泵血量改变引起神经功能不全有关。临时起搏器的植入,在迷走神经张力增高时可通过预设的频率发出电脉冲,维持心脏收缩频率,以保证有效的心输出量,达到维持血流动力学的效果,因此,术中植入临时起搏器患者的心率有起搏低限频率的保护,故血流动力学相对更加稳定。

综上所述,颈内动脉支架置入术围术期低血流动力学状态发生率高,易引起缺血缺氧性脑损伤及心脏功能障碍,导致远期卒中风险的增加。通过应用临时起搏器,可以使术中血流动力学稳定,降低缺血缺氧性脑损伤的发生,减少相关并发症及后遗症的出现。







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